שאלות ותשובות בנושא בקע מפשעתי והידרוצלה בילדים עם מנהל מחלקת כירורגיית ילדים

מפשעת הילד היא אזור רגיש ועדין המועד להתפתחות של תופעות שונות במהלך השנים הראשונות לחייו. שתיים מהתופעות השכיחות ביותר בכירורגיית ילדים הן בקע מפשעתי והידרוצלה (הצטברות נוזלים סביב האשך). הורים רבים חשים חרדה ובלבול כאשר הם מגלים נפיחות באזור המפשעה או האשכים של ילדם. כדי לשפוך אור על הנושא, להרגיע ולהעניק מידע רפואי מבוסס, שוחחנו עם ד"ר דניאל שינהר, מנהל מחלקת כירורגית ילדים בבית החולים ספרא לילדים במרכז הרפואי שיבא תל השומר, רופא בעל מעל 30 שנות ניסיון ברפואה וכירורגיית ילדים.

מהם בדיוק בקע מפשעתי והידרוצלה, וכיצד הם נוצרים אצל ילדים?

במהלך ההיריון, האשכים של העובר הזכרי מתפתחים בתוך הבטן ויורדים אל שק האשכים לקראת הלידה דרך תעלה קטנה הנקראת התעלה המפשעתית. אצל בנות, עובר דרך תעלה זו רצועת הרחם. באופן תקין, תעלה זו אמורה להיסגר לחלוטין לפני הלידה או זמן קצר אחריה. כאשר התעלה נותרת פתוחה באופן מלא או חלקי, נוצר פתח המאפשר מעבר של נוזלים או איברים פנימיים. אם רק נוזל מהבטן זורם דרך התעלה ומצטבר בשק האשכים, המצב נקרא הידרוצלה (בעברית: מים באשכים). אם התעלה רחבה מספיק ומאפשרת לחלקי מעי או שחלה (אצל בנות) לחדור לתוכה, נוצר בקע מפשעתי.

כיצד הורים יכולים לזהות תסמינים של בקע מפשעתי והידרוצלה אצל ילדים?

הסימן הבולט ביותר של שתי התופעות הוא הופעת נפיחות או בליטה באזור המפשעה או בשק האשכים. במקרים של בקע מפשעתי והידרוצלה אצל ילדים, הנפיחות יכולה להשתנות בגודלה. בבקע מפשעתי, הנפיחות לרוב בולטת יותר בזמן שהילד בוכה, משתעל, צוחק או מתאמץ, ונוטה להיעלם או לקטון כשהילד רגוע או ישן. לעומת זאת, הידרוצלה מתאפיינת לרוב בנפיחות קבועה וחלקה בשק האשכים, שלעיתים נראית גדולה יותר בערב וקטנה יותר בבוקר לאחר שכיבה ממושכת. ברוב המקרים, הידרוצלה אינה גורמת לכאב, בעוד שבקע מפשעתי עלול לגרום לאי נוחות קלה.

מתי מדובר במצב חירום רפואי והאם יש סכנה בבקע מפשעתי?

הסכנה המרכזית בבקע מפשעתי היא מצב הנקרא "בקע כלוא" (Incarcerated Hernia). זהו מצב שבו איבר פנימי, כמו לולאת מעי, נלכד בתוך שק הבקע ואינו יכול לחזור לחלל הבטן. אם זרימת הדם לאיבר הלכוד נפגעת, הדבר עלול להוביל לנזק בלתי הפיך (נמק). תסמינים של בקע כלוא כוללים נפיחות קשה, רגישה וכואבת מאוד שאינה נעלמת, בכי בלתי פוסק של הילד, חוסר שקט קיצוני, הקאות ואודם מקומי. ד"ר דניאל שינהר מדגיש כי בכל מקרה של חשד לבקע כלוא, יש לפנות בדחיפות לחדר המיון. מנגד, הידרוצלה פשוטה אינה מהווה מצב חירום ואינה מסכנת את האשך או את בריאות הילד בטווח המיידי.

כיצד מתבצע האבחון והטיפול במצבים של בקע מפשעתי והידרוצלה בילדים?

האבחון מבוצע על ידי כירורג ילדים מומחה, לרוב באמצעות בדיקה קלינית פשוטה וידנית במרפאה. במקרים מסוימים ניתן להיעזר בבדיקת אולטרסאונד כדי לאשש את האבחנה. הטיפול במצבים של בקע מפשעתי והידרוצלה בילדים שונה באופן מהותי בין שתי התופעות: בקע מפשעתי אינו נרפא מעצמו ודורש תמיד תיקון ניתוחי כדי למנוע כליאה. הניתוח מתוכנן מראש ומבוצע בהקדם האפשרי לאחר האבחון. לעומת זאת, הידרוצלה אצל תינוקות נוטה להיסגר ולהיעלם מעצמה במהלך השנה הראשונה לחיים. אם ההידרוצלה אינה נעלמת עד גיל שנה וחצי או שנתיים, או שהיא גדלה באופן משמעותי, יומלץ על ניתוח פשוט לסגירת התעלה וניקוז הנוזלים.

מהו מהלך הניתוח וכיצד נראית ההחלמה ממנו?

הניתוח לתיקון בקע מפשעתי או הידרוצלה בילדים הוא אחד הניתוחים הנפוצים והבטוחים ביותר בכירורגיית ילדים. הניתוח מבוצע תחת הרדמה כללית ונמשך זמן קצר (בדרך כלל כ-20 עד 30 דקות). במהלך הניתוח, המנתח מבצע חתך קטן בקפל המפשעתי, מזהה את התעלה הפתוחה, קושר ומנתק אותה בבסיסה. לאחר מכן, החתך נסגר באמצעות תפרים פנימיים נספגים שאין צורך להסירם. ברוב המוחלט של המקרים מדובר בניתוח יום, והילד משתחרר לביתו מספר שעות לאחר סיום הפרוצדורה. ההתאוששות מהירה מאוד: ילדים קטנים חוזרים לפעילות רגילה כמעט מיד, ותוך ימים ספורים ניתן לחזור לגן או לבית הספר תוך הימנעות ממאמץ פיזי כבד למשך שבועיים.

מאמר זה נכתב על ידי אבי כהן.